Doenças, prevenções e curiosidades

A Refração (exame para óculos) é o principal motivo que leva o paciente a procurar o oftalmologista. Consiste em avaliar a visão para longe, meia distância e para perto. Ao contrário do que se pensa, este passo não é a consulta completa, pois uma avaliação oftalmológica também compreende outros exames, como o de Fundo de Olho – que detecta problemas na retina, causados por doenças como diabetes, hipertensão arterial, glaucoma, entre outras. Também devem ser feitos exames de rotina como a Tonometria Ocular – para medir a pressão intraocular e a Biomicrospia – para analisar com o microscópio a parte interior dos olhos. Nas crianças, principalmente, devemos pesquisar a Motilidade Ocular – para verificar o funcionamento dos músculos oculares e o Senso Cromático – para saber se distinguem bem as cores.

Mais de 3.800 doenças podem afetar os olhos, sem relação com a necessidade ou não de usar óculos. Muitas destas doenças não dão sinais, nem sintomas de que algo está errado. Se forem descobertas a tempo, a visão pode ser salva. Caso contrário, se não forem diagnosticadas, algumas podem levar à cegueira irreversível.

Catarata

A Catarata é a perda de transparência do cristalino – lente que fica no interior do olho, que serve para focalizar as imagens na retina. A principal causa da catarata é a exposição aos raios solares (raios ultravioletas – UV). O uso de lentes polarizadas ou de lentes fotossensíveis, denominadas Transitions (que escurecem na presença de radiação ultravioleta), podem ajudar a prevenir, por não permitirem que estes raios penetrem nos olhos.

Hoje, com a evolução da tecnologia, a cirurgia da catarata deve ser feita precocemente, não esperando a catarata “amadurecer”, sob pena de dificultar a cirurgia.

É realizada sob anestesia local com sedação e o paciente volta para a sua casa no mesmo dia. A cirurgia visa substituir o cristalino opacificado por uma lente intraocular (lente artificial).

A moderna cirurgia da catarata é feita por uma técnica chamada facoemulsificação, que dissolve e aspira a catarata (esta técnica emprega a energia do ultrassom para fragmentar a catarata e não utiliza laser). Para tanto, é feita uma abertura mínima no olho, de dois milímetros. Caso o cristalino esteja muito duro (catarata madura), pode não ser possível realizar a facoemulsificação. Nestes casos é preciso recorrer a cirurgia tradicional, com uma incisão maior no olho de sete milímetros e posterior sutura com pontos, sendo a recuperação mais demorada.

Com a cirurgia da catarata podemos, muitas vezes, atingir três objetivos:

1. Melhorar a visão (restituindo a transparência dos meios internos do olho);
2. Diminuir o grau (dependendo do caso, o paciente pode até ficar livre dos óculos);
3. Reduzir a pressão intraocular pela diminuição do conteúdo interno do olho – a lente intraocular (prótese) é mais fina que o cristalino natural.

A única solução para a catarata é a cirurgia, não existindo colírios ou óculos que resolvam o problema.

O Diabetes pode acarretar a Retinopatia Diabética, que provoca hemorragias de repetição na retina, podendo levar à cegueira. Em alguns casos é indicado o tratamento com laser.

A Hipertensão Arterial pode ser detectada pelo exame de fundo do olho, onde se observam alterações nas artérias e veias do interior do olho.

O diagnóstico precoce do Estrabismo pode evitar que a criança fique com um olho “preguiçoso” (amblíope) para sempre. Alguns casos de estrabismo podem ser corrigidos com óculos, outros somente com cirurgia.

O uso indiscriminado de colírios sem receita médica (automedicação) é perigoso, sobretudo, nos casos de colírios que contém cortisona ou antibióticos, podendo causar cegueira

O exame do Teste do Olhinho pode salvar a vida de um bebê. Este teste visa sobretudo, examinar o fundo de olho para verificar se o bebê tem catarata congênita, glaucoma congênito ou tumor de retina – retinoblastoma.

A Presbiopia ou vista cansada, geralmente surge em torno dos 40 anos e necessita correção com óculos – por perda da capacidade de focalizar (acomodar) para perto. As pessoas míopes enxergam bem para perto e mal para longe. Os míopes têm os olhos mais compridos do que o normal (a imagem focaliza antes da retina), enquanto os hipermetropes têm os olhos mais curtos (a imagem focaliza depois da retina).

Os míopes com mais de 40 anos necessitam colocar os óculos para ver de longe e tirá-los para ver de perto. Com lentes de contato podemos corrigir um olho para longe e o outro para perto, processo denominado visão em báscula.

O fato das pessoas retardarem o uso de óculos não traz nenhum benefício, nem impede a evolução da vista cansada. Para uma boa leitura, assim como para trabalhar é necessária iluminação adequada. O uso de Lentes Multifocais pode corrigir ao mesmo tempo a visão de longe, intermediária e de perto, tendo vantagem sobre a alternativa, que seria usar três óculos diferentes. A pessoa precisa se adaptar ao multifocal e não esperar que os óculos se adaptem a ela.

Ver televisão deitado, descer escadas e olhar as coisas de lado são alguns dos motivos que fazem as pessoas desistirem do multifocal. A parte superior da lente multifocal serve para longe (como dirigir e ver televisão). A parte do meio, para visão intermediária (como ver vitrines e usar computador). A parte inferior é para ver de perto (como ler e fazer trabalhos manuais). A lente multifocal tem um “corredor” que vai da parte superior, destinada à visão de longe passando pela intermediária, até a parte inferior, destinada à visão de perto. Quanto mais fino for este “corredor”, mais difícil será a adaptação ao multifocal. O tamanho deste “corredor” interfere também no custo da lente multifocal. Quanto mais largo for, mais cara será a lente. Olhar fora do corredor distorce a imagem.

A finalidade das lupas é aumentar o tamanho das imagens e a dos óculos, é fazer a imagem focalizar na retina.

O uso de “óculos de camelô” pode prejudicar a visão, pois nem sempre a pessoa tem o mesmo grau nos dois olhos e muitos têm astigmatismo associado à vista cansada ou outros problemas, que não são corrigidos por estes óculos. Além disso, os óculos escuros vendidos na informalidade não protegem os olhos dos raios UV.

É comum uma pessoa enxergar melhor de um olho do que de outro, assim como ter um braço, uma perna e um ouvido dominante.

Pessoas que trabalham muito tempo com computador devem se habituar a piscar com frequência (para lubrificar bem os olhos) e a desviar os olhos da tela e olhar para longe (para descansar os músculos internos dos olhos) evitando a fadiga, que provoca cansaço e dor de cabeça. O uso de colírios lubrificantes pode ser necessário.

A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é uma doença em que as células da mácula (parte da retina responsável pela visão central) vão aos poucos morrendo, perdendo sua função. Desta forma, os pacientes apresentam borramento da visão central, como quando estamos lendo ou fixando atentamente em algum objeto. A DMRI pode ocorrer de duas formas: a forma seca, geralmente mais leve, ou a forma úmida, mais grave. Nesta segunda, o tratamento com medicação antiangiogênica pode melhorar a visão dos pacientes.

Normalmente, são necessárias várias aplicações deste medicamento. Em casos selecionados, remédios antioxidantes ajudam também a prevenir o surgimento da DMRI úmida. A radiação ultravioleta dos raios solares têm papel importante como causadora de DMRI. Mais um motivo para proteger os olhos com lentes que bloqueiem estes raios.

O aparecimento de luzes (flashes) na visão deve ser investigado, pois pode ser sinal precoce de Deslocamento de Retina. Em alguns casos, o tratamento com laser pode resolver definitivamente o problema, sem necessidade de cirurgia. Pessoas muito míopes devem se submeter ao exame de mapeamento de retina, já que seus olhos são muito compridos, o que também pode levar ao deslocamento de retina.

A Blefarite – “caspa nos cílios” – provoca irritações crônicas das pálpebras, podendo ocasionar o surgimento de “tersol” (hordéolo). Para evitar este problema é necessária a higiene diária dos cílios orientada pelo oftalmologista.

A lágrima é constituída por uma parte aquosa e outra oleosa, que lubrifica o olho e facilita o deslizar da pálpebra sobre o globo ocular, sem arranhá-lo.

Quando ocorre diminuição da parte oleosa, o olho passa a ficar irritado com frequência e a lacrimejar mais, na tentativa de aliviar o desconforto. O uso contínuo de lubrificantes oculares é fundamental nestes casos. Existe a Síndrome do Olho Seco que acomete principalmente as mulheres na menopausa, acarretando diminuição da produção de óleo na lágrima.

Ar-condicionado, ventilador, vento, poeira, poluição e a própria umidade relativa do ar contribuem para irritar os olhos.

O uso indiscriminado de colírios sem receita médica (automedicação) é perigoso, sobretudo nos casos de colírios que contém cortisona, ou antibióticos podendo causar cegueira. O uso contínuo de cortisona pode aumentar a pressão ocular acarretando glaucoma cortisônico, além de poder perfurar o olho. O uso de colírios antibióticos sem orientação pode tornar a pessoa vulnerável a infecções graves, que se tornam resistentes ao tratamento.

A prevenção de acidentes, o uso de proteção nas atividades de risco e o uso de cinto de segurança também são cuidados essenciais para proteger a visão.

A oftalmologia é uma das especializações que mais se desenvolveu nos últimos anos. Utilizamos tecnologia de ponta para o diagnóstico e o tratamento das enfermidades que comprometem a saúde ocular